Déficit de vitamina K y anticoagulantes circulantes.
La vitamina K es una vitamina liposoluble que se da naturalmente de dos formas: la vitamina K1 (filoquinona) se halla en las plantas; la vitamina K2 es el término utilizado para un grupo de compuestos llamados ‘menaquinonas’ sintetizados por bacterias en el aparato digestivo; la cantidad sintetizada no satisface las necesidades de vitamina K.
La vitamina K es conocida mayoritariamente por ayudar a la adecuada coagulación de la sangre. La ‘K’ proviene de su nombre en alemán ‘Koagulationsvitamin’.
Esta la convierte en un cofactor esencial para la carboxilación de residuos de ácido glutámico en muchas proteínas dependientes de la vitamina K que están involucradas en la coagulación sanguínea, el metabolismo óseo, la prevención de la mineralización de vasos, y la regulación de varias funciones celulares.
Fisiopatología.
Algunos de los factores de la coagulación requieren de vitamina K para su síntesis completa. Estas proteínas incluyen a los factores II, VII, IX y X, así como a las dos proteínas reguladoras proteína C y proteína S.
En ausencia de vitamina K o en el caso de tratamiento con anticoagulante con antagonistas de la vitamina K, los factores II, VII, IX y X son sintetizados pero están incompletos, carecen de la unión de calcio al ácido-carboxiglutámico y en el plasma se encuentran como factores no funcionales, incapaces de unirse adecuadamente a los iones Ca; estos factores son conocidos como PIVKA (por sus siglas en inglés): Proteínas Inducidas por Ausencia o Antagonismo de la vitamina K.
Habrá una disminución de esta hemostasia secundaria que es formada por estos factores de coagulación.
La persona no va a poder formar trombos o formará trombos inestables, ocasionando una mala coagulación de la sangre y por ende un constante flujo de sangre por traumatismos que dañen el vaso sanguíneo. (parecido a la hemofilia)
Enfermedad hemorrágica por deficiencia de vitamina K
La enfermedad hemorrágica por deficiencia de vitamina K (antes llamada enfermedad hemorrágica del recién nacido) se ha definido como todo problema hemorrágico debido a deficiencia de esa vitamina y a la actividad disminuida de los factores II, VII, IX y X, proteínas que son sintetizadas y almacenadas en el hígado hasta que son activadas por la vitamina K. Facilita la carboxilación postranscripcional de esos factores. En los individuos con deficiencia de vitamina K se producen estos factores, pero no tienen actividad detectable en plasma.
La vitamina K proviene normalmente de la dieta y de la síntesis bacteriana intestinal. La leche humana contiene alrededor de 15 mcg/dL de vitamina K y la leche de vaca alrededor de 60 mcg/dL. Los requerimientos normales de vitamina K son de 5 a 15 mcg al día; los niños alimentados con fórmula reciben diariamente 25 a 50 mcg mientras que los alimentados exclusivamente con leche materna reciben menos cantidad.
El intestino no está colonizado al nacer y por lo tanto no hay producción bacteriana de vitamina K. Al agotarse las reservas de vitamina K obtenidas de la madre a través de la placenta, pueden aparecer manifestaciones de su deficiencia.
Se han descrito 3 tipos de padecimientos:
- Temprano. Que se presenta en las primera 48 horas.
- Presentación clásica. Se presenta de los 3 a los 7 días.
- Presentación tardía. Presentándose de los 8 días de haber nacido hasta los 6 meses.
Comúnmente se pueden presentar:
- Sangrados del aparato digestivo
- Sangrados del cordón umbilical
- Sangrados del sistema urinario
- Sangrados del sistema nervioso y de zonas con traumatismos como venopunciones o procedimientos quirúrgicos como la circuncisión.
Población más susceptible.
Los prematuros son más susceptibles de presentar la enfermedad ya que habitualmente sus niveles de factores de coagulación son más bajos que en niños de término. Otro grupo de riesgo es el de niños con madres epilépticas bajo tratamiento con fenobarbital, fenitoína o primidona, fármacos que interfieren con la producción de la vitamina K o que los factores de coagulación dependientes de la vitamina K sean bajos.
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