Disfunciones plaquetarias adquiridas

 Las alteraciones adquiridas de la función plaquetaria son muy frecuentes. Las causas incluyen

  • Fármacos
  • Trastornos sistémicos
  • Circulación extracorpórea

Se sospecha y se diagnostica disfunción plaquetaria adquirida cuando se observa un sangrado inusual o prolongado y se excluyeron otros posibles diagnósticos (por ejemplo,  trombocitopenia, trastornos de la coagulación). No se requieren estudios de agregación plaquetaria.



F A R M A C O S

En el caso de los fármacos, algunos de ellos como la aspirina y los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos impiden la producción de tromoboxano A2 mediada por ciclooxigenasa. Este efecto puede persistir de 5 a 7 días. La aspirina aumenta levemente el sangrado en individuos sanos, pero puede aumentar mucho el sangrado en pacientes ancianos y con disfunción plaquetaria de base o una alteración grave de la coagulación





TRASTORNOS SISTÉMICOS:

La uremia prolonga el sangrado por mecanismos desconocidos. 
Si se observa hemorragia en pacientes urémicos, el sangrado puede ser reducido con diálisis intensiva, administración de crioprecipitado o infusión de desmopresina. Si es necesario, el aumento de la concentración de hemoglobina hasta 10 g/dL por transfusión o administrando eritropoyetina también reduce el sangrado.

CIRCULACIÓN EXTRACORPÓREA:

Cuando la sangre circula a través de un oxigenador de bomba durante la circulación extracorpórea, las plaquetas pueden llegar a ser disfuncionales y prolongar el sangrado. El mecanismo parece ser la activación de la fibrinólisis en la superficie plaquetaria con la consiguiente pérdida del sitio de unión de la glucoproteína Ib/IX para el factor de Von Willebrand. Independientemente del recuento de plaquetas, los pacientes que sangran de manera excesiva después de la circulación extracorpórea a menudo son transfundidos con plaquetas. La administración de un agente antifibrinolítico durante la revascularización miocárdica con circulación extracorpórea puede preservar la función plaquetaria y reducir la necesidad de transfusión.





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